Wednesday, January 4, 2012

Contoh surat pernyataan tidak menuntut perkara / damai dalam kecelakaan lalu lintas.



SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT PERKARA/ DAMAI

Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
1.        Nama :  ……………
       Umur  : …………….
       Pekerjaan  : …………….
       Alamat  : ……………
      Sebagai pengendara kendaraan sepeda motor No. Pol. ………, selanjutnya disebut Pihak ke 1 (Satu)
2.       Nama  :  ……………..
       Umur  : …………….
       Pekerjaan  : …………….
       Alamat  : ……………
Sebagai pengendara sepeda motor No. Pol. ............. , yang selanjutnya disebut Pihak II (Dua).

Sehubungan dengan kejadian kecelakaan lalu lintas, pada hari …… tanggal Bulan …. jam …. WIB di  …........ antara Pihak Kesatu dengan Pihak ke Dua yang mana hanya mengalami luka ringan baik pengemudi, kedua kendaraan maupun yang dibonceng, maka kami kedua belah pihak bersepakat tidak menuntut perkara apapun, biaya kerusakan kendaraan di tanggung oleh masing-masing pemiliknya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak lain dan untuk mengkuatkan kami bubuhi tanda tangan di bawah ini.




Pihak II



…………….
……., …….

Yang membuat surat pernyataan
Pihak I


………………..

1 comments:

:10 :11 :12 :13
:14 :15 :16 :17
:18 :19 :20 :21
:22 :23 :24 :25
:26 :27 :28 :29
:30 :31 :32 :33
:34 :35 :36 :37
:38 :39 :40 :41
:42 :43 :44 :45
  1. mhn ijin copy contoh surat pernyataanya ya, trims

    ReplyDelete

rate